Demodex Blepharitis

מהו דלקת עפעפיים מסוג Demodex

דלקת עפעפיים מסוג Demodex היא דלקת כרונית של שולי העפעפיים הנגרמת על ידי יתר-אוכלוסיה של קרדיות Demodex זעירות החיות בתוך ובסביבת זקיקי הריסים ורקדיות השמן (Meibomian) של העפעפיים. זו אחת הסיבות השכיחות ביותר - וגם החמוקות ביותר מעיניים - לדלקת עפעפיים. קרדיות הן תושבות רגילות של עור אנושי, אך כאשר מספרן גדל הן גורמות לעירור שולי העפעף, הפסולת הווקסית אופייני הנקראת צווארונים, וסיבוב של גירוד, אדמומיות ואי-יציבות בסרט הדמעות.

שתי הקרדיות מאחורי המחלה

שני מינים קשורים גורמים למחלת Demodex עוקולית, והם נוטים לייצר שני דפוסים שונים של דלקת עפעפיים:

מכיוון ששני המינים תופסים חלקים שונים של העפעף, לחולים רבים יש תמונה מעורבת - צווארונים קדמיים וחסימת בלוטות Meibomian - מה שמסביר מדוע Demodex כל כך קשורה לעיניים יבשות ו-MGD.

צווארונים - הסימן האופייני

צווארונים - המכונים לפעמים קשקשי גליליים - הם מעטפות שקופות וווקסיות של פסולת קרדיות וסתימות עור המהווים שרוול ברור סביב בסיס הריסות. הם נחשבים פתוגנוומוניים עבור Demodex: אם לחולה יש צווארונים, יש לו דלקת עפעפיים מסוג Demodex. בניגוד לקשקשים קשים וגבישיים (scurf) של דלקת עפעפיים סטפילוקוקית, צווארונים רכים, חצי-שקופים, ומחליקים במעלה הריסה כשהיא גדלה.

מי מקבל זאת

התיישבות Demodex עולה בהתמדה עם הגיל - היא כמעט אוניברסלית בקשישים - אך מחלה סימפטומטית יכולה להתרחש בכל גיל. הקשרים הידועים כוללים:

• גיל מבוגר - גורם הסיכון החזק ביותר
• פנים ועיניים רוזציאה - קשור בחוזקה לעודף Demodex
• דלקת עפעפיים כרונית, MGD ויבושות עיניים שלא הגיבו לניקיון עפעפיים סטנדרטי
• חלזיונים או עדשות חוזרות
• עור שמנוני (seborrhea), סוכרת והתחסנות חיסונית
• ношение קשות מגע ארוך-טווח והסרה לא מלאה של איפור עיניים

סימפטומים

• גירוד של שולי העפעפיים - לעתים קרובות התלונה הדומיננטית, בדרך כלל גרוע יותר בבוקר
• צריבה, תחושת גוף זר או תחושת חול
• שולי עפעפיים אדומים, מגורים, מכוסים עם סתימות בבסיסי הריסות
• עיניים דומעות מתחלפות עם יבושות ותיבוך בתלות בהצמדה
• ריסות שמרגישות דביקות, שׁנִים, מכווונות בצורה שגויה, או שנופלות (madarosis)
• חלזיונים חוזרים והרגשה ש"שום דבר שהחולה מנסה לא עובד לחלוטין"

אבחון

דלקת עפעפיים מסוג Demodex מאובחנת בסדק מנורה - לא נדרש בדיקת דם או תרבות:

• זיהוי צווארונים: מציאת צווארונים גליליים בבסיסי הריסות מאשרת את האבחון. מספר הריסות עם צווארונים משמש לדירוג חומרה.
• סיבוב ריסה / מיקרוסקופיית אפילציה: סיבוב או חילוץ של ריסה וצפייה בה תחת המיקרוסקופ חושף את הקרדיות ישירות - הבדיקה המאשרת ההיסטורית.
• הערכת שולי-עפעף וMeibomian: הערכת פתחי Meibomian חסומים, telangiectasias וזמן שבירה של דמעות מופחת מזהה MGD ויבושות עיניים קיימות.

טיפול

המטרות של הטיפול הן להפחית את אוכלוסיית הקרדיות, לנקות צווארונים, להרגיע דלקת, ולנהל את יבושות העיניים ו-MGD שבדרך כלל מלווים אותה. מכיוון שקרדיות מתיישבות מחדש, דלקת עפעפיים מסוג Demodex מטופלת כמצב כרוני וחוזר ולא כ ריפוי חד-פעמי.

טיפול בחוקק - lotilaner (XDEMVY™)

XDEMVY (lotilaner ophthalmic solution 0.25%) הוא הטיפול בעל מרשם הראשון והיחיד המחויב לאישור FDA באופן ספציפי לדלקת עפעפיים מסוג Demodex. Lotilaner משחרר והורג קרדיות על ידי יעד מערכת העצבים שלהן. זה מתורגם כטיפה אחת בכל עין פעמיים יומיות למשך שישה שבועות. בניסיונות השלב 3 Saturn-1 ו-Saturn-2, חלק משמעותי יותר של חולים מטופלים הגיעו לריפוי צווארונים (ירידה לשניים או פחות צווארונים) וכשמד קרדיות בהשוואה לרכב - בערך חצי מהחולים המטופלים הגיעו לריפוי צווארונים - עם תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא צריבה או כיווי קל וזמני בהנחה.

ניקיון עפעפיים וחומר עץ התה

• Terpinen-4-ol (נגזר של שמן עץ התה): הרכיב הפעיל בשמן עץ התה עם פעילות אנטי-Demodex. זמין כמטליות עפעפיים מחוממות מראש וניקויים (למשל, OCuSOFT OUST Demodex, Cliradex) לשימוש ביתי יומי. שמן עץ התה מרוכז גורם גירוי והוא לא צריך להיות מיושם ללא רִִיפייה ליד העין.
• ספריי חומצה היפוכלורית וניקויי עפעפיים מסחריים מפחיתים את העומס החיידקי וביופילם המלווה עודף קרדיות ותומכים בתוכנית בחוקק.
• דחיסות חמות וחיוך עפעפיים מטפלים בחסימת בלוטות Meibomian הקיימת.

פרוצדורות בתוך משרד

• Microblepharoexfoliation (BlephEx): כלימוד מכני של שולי העפעף עם ספוג מיקרו-מסתובב להסרת צווארונים, ביופילם וסתימות.
• אור Intense Pulsed Light (IPL): אור דופק סביב-עיניים מפחית אוכלוסיות Demodex ו-telangiectasias הקשורות לרוזציאה בעוד שיפור תפקוד בלוטות Meibomian; בדרך כלל סדרה של 3-4 מושבים.
• הבעת בלוטות Meibomian / דחיסה תרמית (LipiFlow): מנקה את חסימת הבלוטה המונעת על ידי Demodex brevis.

מצבים קשורים

• דלקת העפעף — הקטגוריה הרחבה יותר; Demodex הוא אחד הגורמים המובילים שלה.
• ختل של בלוטות Meibomian (MGD) — לעתים קרובות קיים במקביל, מופעל על ידי Demodex brevis.
• מחלת עיניים יבשות — גם תוצאה וגם מחמיר של Demodex.
• רוזציאה עיינית — קשורה חזק לתפשטות יתידות.
• כליון — כליונים חוזרים יכולים להצביע על Demodex/MGD בסיסי.

מתי לפנות למומחה

פנה לרופא עיניים או למומחה בפלסטיקה של העפעף אם יש לך גירוד, אדמומיות או קשקוש בעפעף מתמשך שלא משתפר עם יגיינה של עפעף ללא מרשם רופא, עוני או כליונים חוזרים, או סימפטומים של יובש עיניים כרוני שלא הגיבו לטיפות. בדיקה פשוטה בשרך לאיתור קולרטים יכולה לאשר דלקת עפעף Demodex ולפתוח את הדלת לטיפול ממוקד ויעיל.