Benign Eyelid Lesions

נגעים שפלפלים שפירים

רוב הנגעים בשפלפל הם שפירים. הם מחולקים לפי רקמת מקור — אפיתליאלית, בלוטתית, וסקולרית, והדלקתית. המשימה הקלינית המרכזית היא הבחנה בין נגעים שפירים לנגעים קדם-ממאיימים או ממאיימים, שיכולים להיראות דומים מעוד.

נגעים אפיתליאליים

Squamous papilloma (תג עור) הוא הנגע השפיר הנפוץ ביותר בשפלפל — גדילה רכה, בעלת רגל או יושבת הנובעת מהאפידרמיס, לעתים קרובות בשפת השפלפל או בפינה פנימית. כמה קשורים ל-HPV, אך רבים אינם; הטיפול הוא כריתה פשוטה.

Seborrheic keratosis נראה כלוחית חומה שמעית, "תקועה", עם משטח קטיפתי או疣י. הוא שפיר ועשוי להיות תחת הצפייה; כריתה או קריוטרפיה מתבצעות אם סימפטומטי או מטרד קוסמטי.

Keratoacanthoma הוא קנוד גדל במהירות, בעל צורת כוס עם תקע קרטין מרכזי שמופיע לאורך שבועות, ואז עלול להתאבד. מכיוון שהוא עלול להיות בלתי ניתן להבחנה קלינית מסרטן תאי ספינוס, כריתה עם אישור פתולוגי נדרשת.

Actinic keratosis הוא נגע אפיתליאלי קדם-ממאיים הנגרם מנזק UV צבור. הוא מופיע כנקודת גסה, אדומה ותסחורתית על עור חשוף לשמש. אם לא מטופל, אחוז קטן מתקדם לסרטן תאי ספינוס לאורך זמן. אפשרויות טיפול כוללות קריוטרפיה, טיפולים שדתיים טופיים (למשל, 5-fluorouracil, imiquimod, terpia דינמית של פוטון), וכריתה כאשר לא ניתן להחריג ממאירות.

ספוגות

Epidermal inclusion cysts הם קנודים חלקים, קשים, בצבע עור שנוצרו על ידי אפיתליום קרטיניזציה תקוע. הם הספוגות השפלפלות הנפוצות ביותר ומטופלות בכריתה מלאה של קיר הספוגית.

Dermoid cysts הם choristomas קונגניטליים המכילים זקיקי שיער ומבנים adnexal. הם מתרחשים בדרך כלל בשולי המסלול העליון-רוחבי (supero-temporal) (תפר frontozygomatic) או עליון-מדיאלי. דרמואידים אינם מתאבדים וכרוצים בחירה — פריצה גורמת להדלקה גרנולומטוזית חמורה.

Sweat ductal cysts (eccrine או apocrine hidrocystomas) מופיעים כספוגיות שקופות, מלאות נוזל לאורך שפת השפלפל. הם עלולים להגדול בעת מזג אויר חם. Marsupialization או כריתה הם קוראטיביים.

נגעים וסקולריים

Capillary hemangioma (infantile hemangioma) הוא הגידול המסלולי והסביב-מסלולי הנפוץ ביותר בילדות. הוא מתרבה במהירות בשנה הראשונה של החיים, ואז מתאבד לאט — כ 90–95% התפתח עד גיל 9. אם הנגע גורם לאמבליופיה, אסטיגמציזם, או ptosis משמעותי, טיפול מוקדם עם propranolol דרך הפה מסונן.

Port-wine stain (nevus flammeus) הוא malformation וסקולרי הקיים מלידה ואינו מתאבד. port-wine stains רחבים בהתפלגות V1 עלולים להיות קשורים לתסנדרום Sturge-Weber ודורשים סקר גלאוקומה. Pulsed-dye laser הוא הטיפול הראשוני.

Pyogenic granuloma מופיע כקנוד וסקולרי אדום גדל במהירות, המדמם, בדרך כלל לאחר טראומה קלה או ניתוח. למרות השם, הוא אינו זיהומי. הטיפול הוא כריתה.

נגעים פיגמנטיים (Nevi)

Nevi בשפלפל עלולים להיות junctional, compound, או intradermal. nevus בשפת השפלפל נפוץ ולעתים קרובות יציב במשך שנים. התוויות לכריתה כוללות שינוי בגודל, צורה, צבע, או דימום — כל אלה מעלים חשש למלנומה. ה-nevus of Ota (oculodermal melanocytosis) כרוך בעור סביב העיניים וב-episclera וקורא סיכון קטן של melanoma uveal; follow-up ophthalmologic מומלץ.

Xanthelasma

Xanthelasma palpebrarum הם לוחות צהובים ורכים של מקרופאגים עמוסי ליפיד (foam cells) שהופקדו בדרמיס השטחי של השפלפלים המדיאליים. הם הצורה הנפוצה ביותר של xanthoma עורי. בערך 50% מהחולים עם xanthelasma יש הפרעת ליפידים בסיסית (hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, או dyslipidemia מעורבת) — fasting lipid panel והערכת סיכון cardiovascular מתאימות בהערכה ראשונית.

Xanthelasma הוא שפיר ואינו קורא סיכון של גרימה ממאירה. התוויות לטיפול הן קוסמטיות. האפשרויות כוללות:

• Surgical excision — המהימן ביותר לנגעים מקומיים; סיכון של ectropion אם אזורים גדולים הוסרו קרוב לשפת השפלפל
• Trichloroacetic acid (TCA) chemical ablation — 70–100% TCA מיושם עם מיישם דק; טיפולים מרובים לעתים קרובות נדרשים
• CO₂ או Er:YAG laser ablation — שליטה דקה בעומק; יעיל לנגעים דקים, שטחיים
• Cryotherapy — שימוש פחות נפוץ בגלל סיכון hypopigmentation

הישנות נפוצה ללא קשר לאופן הטיפול, במיוחד אם ה-dyslipidemia הבסיסי אינו נשלט. Statin therapy או שינוי דיאטה עלולים להאט הישנות אך אינם גורמים באופן אמין לרגרסיה.

Molluscum Contagiosum

Molluscum contagiosum הוא זיהום וירוסי של העור הנפוץ הנגרם על ידי molluscum contagiosum virus (MCV), poxvirus. בשפלפלים ובעור סביב העיניים, הוא מופיע כפפפולים קטנים, בעלי צבע בשר, בעלי צורת כיפה עם אומביליקציה מרכזית אופיינית, בדרך כלל בקוטר 2–5 מ"מ. הנגעים עלולים להיות יחידים או מרובים. המצב נפוץ ביותר בילדים, אנשים חסרי חסינות, ומבוגרים שרוכשים אותו דרך מגע עור לעור.

משמעות עיתית: נגעי molluscum סביב עיניים הממוקמים ב-או קרוב לשפת השפלפל עלולים להשפך חלקיקים וירוסיים למשטח העיניים, וגורמים לכרוני follicular conjunctivitis שלעתים קרובות מאובחנת בטעות כ-allergic או viral conjunctivitis. ה-conjunctivitis בדרך כלל לא יתפזר עד שנגעי השפלפל מטופלים. כל חולה עם unexplained unilateral chronic follicular conjunctivitis צריך שהשפלפל-margin שלו בדוק בעיון לנגעי molluscum.

אבחון הוא קליני בהתאם למראה אומביליקציה אופיינית. Histology (אם בוצע) מראה eosinophilic intracytoplasmic inclusions — Henderson-Paterson bodies — בkeratocytes אפידרמליים.

אפשרויות טיפול:

• Curettage — הסרה פשוטה של התקע אומביליקציה המרכזי; יעיל ונמצא בשימוש נרחב; משכך חניכיים טופי משמש בילדים
• Cryotherapy — יישום חנקן נוזלי לנגעים בודדים; עלול לדרוש טיפולים מרובים
• Trichloroacetic acid (TCA) — ablation כימית של נגעים בודדים עם מיישם דק
• Observation — נגעים מתפתחים באופן ספונטני ב-6–18 חודשים בספקים חסינים; מתאים לנגעים בלא תסמינים רחוקים משפת השפלפל

נגעי lid margin הגורמים follicular conjunctivitis צריכים להיות מטופלים באופן מידי. חולים חסרי חסינות עלולים לפתח molluscum נרחב או refractory-טיפול הדורש ניהול מערכתי.