Orbital
Orbital Tumors
אבחון וטיפול כירurgי בגידולים והצקות בחלל העין — בקטגוריית מבוגרים וילדים, שפירים וממאירים.
גידולי המסלול העיני
המסלול העיני הוא חלל עצמי בנפח של כ-30 מ"ל המכיל את העין, שישה שרירים חוץ-עיניים, את העצב הראשי, שומן, בלוטת דמעות, ורשת עשירה של כלי דם וזרמים עצביים. גידול - כל נפח כובש, שפיר או ממאיר - במרחב מוגבל זה מייצר סימנים אופייניים על ידי תזוזה או דחיסה של תכנים מסלול העיני.
רוב גידולי המסלול העיני הם שפירים. העדיפות קלינית היא אפיון מדויק - אבחון בהדרכת הדמיה מונע ניתוח מיותר לנפחים שניתן לצפות בהם, תוך הבטחת ביופסיה בזמן וטיפול עבור ממאירויות. גידולי מסלול עיני מורכבים הדורשים גישות ניירוכירורגיות או בסיס הגולגולת מנוהלים בתיאום עם קולגות ניירוכירורגיים.
לקבלת מדריך מפורט לאנטומיה של מסלול העיניים, ראה את דף אנטומיה של מסלול העיניים המיוחד שלנו.
גידולי מסלול העיניים בהצצה
אנטומיה
המסלול העיני הוא חרוט עצמי של כ-30 מ"ל המחזיק את העין, שישה שרירים, את העצב הראשי, שומן ובלוטת דמעות. גידול גדל אין לו לאן להתרחב, אז הוא דוחף את העין קדימה (בליטת העיניים) או לצדדים, וניתן לדחוס את העצב הראשי.
כיצד הם מוערכים
MRI הוא הטוב ביותר לגידולים רקימת רכה ולעצב הראשי; CT מראה עצם והשקעות. קצב גדילה, מיקום וגיל המטופל מצמצמים את האבחון - רבים מאומתים עם ביופסיה.
מבוגר - הנפוץ ביותר
התformation רגישה של כלי הדם הקטומי (הגידול המסלול העיני המבוגר הנפוץ ביותר), לימפומה, גידולי בלוטת דמעות, גידול סיבי בודד, שוואנומה/נוירופיברומה ומניינגיומה בכנף הספנואיד. ראה גידולים למבוגרים →
ילדי - הנפוץ ביותר
היימנגיומה תינוקות (נימי), ציסטה דרמואיד, התformation לימפטית (לימפנגיומה) וד-רבדומיוסרקומה - הדחופה ביותר. ראה גידולים ילדים →
סימנים וסימפטומים של גידולי מסלול העיניים
גידולי מסלול העיניים מייצרים סימפטומים על ידי תזוזה של העין או דחיסה של מבנים של מסלול העיניים. כיוון התזוזה עוזר לתמקד את הנפח:
- בליטת עיניים (פרופטוזיס) - תזוזה קדימה של הגלובוס; הסימן הנפוץ ביותר של כל נפח כובש מסלול עיני
- בליטת עיניים צירית לעומת לא-צירית - נפחים בתוך חרוט השריר (תוך-קוני) דוחפים את העין ישר קדימה (צירית); מסות חוץ-קוניות תזוזה את העין הרחק מהגידול
- ראייה כפולה (דיפלופיה) - מתזוזה של הגלובוס או חדירה ישירה של שרירים חוץ-עיניים
- אובדן ראייה - דחיסה של העצב הראשי; עשוי להיות עדין בתחילה (פגם קונכיה afferent, desaturation של צבע)
- כאב - תכופות יותר עם נפחים שמתרחבים במהירות, דלקתיים, או ממאירים; גידולים שפירים הגדלים לאט הם לעתים קרובות חסרי כאב
- שינויים בעפעף - מוגבלות, ptosis, או מסה ברורה בשפה של מסלול העיני
- מסה מובנית - במיוחד עבור גידולי מסלול עיני קדמיים ליד שפת מסלול העיני
הערכה דחופה: כל בליטת עיניים בהתקדמות מהירה, אובדן ראייה, או כאב דורש בדיקת CT/MRI מהירה והערכה של מסלול עיני. ניתנים מסלול עיני בילדות זקוקים להערכה דחופה - רבדומיוסרקומה גדלה בימים עד שבועות.
אבחון
אבחון משלב את התמונה הקלינית עם הדמיה וכאשר נחוץ, ביופסיה. הגיל של המטופל, קצב ההתקדמות, והנוכחות או היעדרות כאב הם רמזים חזקים: מסה גדלה באטיות, חסרת כאב למבוגר מציעה נפח שפיר כגון התformation רגישה של כלי הדם, בעוד מסה הגדלה במהירות - במיוחד בילד - דורשת הערכה דחופה עבור ממאירות.
הדמיה היא אבן ראשית:
- MRI עם ניגוד (והדיכוי שומן) - הטוב ביותר לאפיון רקימה רכה, העצב הראשי, וכל הרחבה תוך-גולגולתית או סינוסית.
- CT - הטוב ביותר לעצם והשקעות: שחיקה עצמית (ממאירות), scalloping או remodeling (שפיר, למשל adenoma pleomorphic), היפרוסטוזיס (מניינגיומה בכנף ספנואיד), ושברים.
- אולטרסאונד עוזר עם נפחים קדמיים וזרימת דם; CT/MR angiography משמש לגידולים וסקולריים חשודים.
דפוסים אופייניים לעתים קרובות מציעים את האבחון לפני ביופסיה - מסה תוך-קוני מוגדרת היטב (התformation רגישה), רקימה רכה שמעצבת סביב מבנים ללא שחיקה עצמית (לימפומה), היפרוסטוזיס עצמי (מניינגיומה), או הרס עצמי תוך (carcinoma cystic adenoid, metastasis).
ביופסיה מתבצעת כאשר האבחון אינו ודאי או רקימה נדרשת לנחות טיפול. נפחים מפוזרים או חדירים וליימפומה חשודה נדגמים על ידי ביופסיה incisional (לימפומה גם צריכה staging סיסטמי). נפחים עטופים היטב בדרך כלל מוסרים שלמים (excisional). כמה נפחים לא צריכים להיות ביופסיה בחתיכות קטנות - adenoma pleomorphic חשוד של בלוטת דמעות מוצא בשלמות עם הקפסולה שלו, כי קרע מסכן הישנות ושינוי ממאיר. הצגות דלקתיות מקבלות עבודה מעבדתית ממוקדת (כולל serum IgG4, ANCA, ו-ACE).
הגידולים האורביטליים השכיחים ביותר
גיל וקצב גדילה מצמצמים את ההבדל הדיפרנציאלי לפני כל ביופסיה. הטבלה מציגה את הגידולים הטובים-לעין והממאירים השכיחים ביותר לפי קבוצת גיל — עקוב אחרי כל רשומה לתיאורה המלא בדף המבוגרים או הילדים.
| הטוב-לעין השכיח ביותר | הממאיר השכיח ביותר | |
|---|---|---|
| מבוגרים | תত-תפיסה ורידית כהנית ("אנגיומה כהנית") | לימפומה אורביטלית |
| ילדים | כיס דרמואיד (אורביטלי) · אנגיומה נימית (סביב עיני) | רבדומיוסרקומה — חירום |
השכיח ביותר במבוגרים
- תת-תפיסה ורידית כהנית — השכיח ביותר בסך הכל
- לימפומה אורביטלית — הממאיר השכיח ביותר
- גידולי בלוטת הדמע
- גידול סיבי בודד
- שוואנומה ונוירופיברומה
- מיננגיומת כנף ספנואיד
השכיח ביותר בילדים
- כיס דרמואיד — השכיח ביותר בסך הכל
- אנגיומה נימית (תינוקית)
- תת-תפיסה לימפטית (לימפנגיומה)
- רבדומיוסרקומה — חירום ילדי
מצבים אורביטליים קשורים
לא כל מסה אורביטלית היא גידול. מצבים קשורים אלה יכולים לחקות או ללות גידולים אורביטליים:
- דלקת אורביטלית וזיפטום (IOIS) — המסה אורביטלית כואבת השכיחה ביותר במבוגרים; מטופלת בטרפיה אנטי-דלקתית, לא בניתוח.
- מחלת עיני תירואיד (אורביטופתיה של גרייבס) — הגורם השכיח ביותר לתופעת בלטה בסך הכל; שריר ותמונת שומן מוגדלים, לא גידול.
- דיספלזיה סיבית של האורביטה — התרחבות טובת-לעין של עצם האורביטה עצמה.
שאלות נפוצות
- מהם הגידולים המסלולי התכופים ביותר בקרב מבוגרים?
- בקרב מבוגרים, הגידולים המסלוליים הנפוצים ביותר כוללים כדורית כלי דם (hemangioma cavernous) - הגידול הברוא ראשוני המסלולי הנפוץ ביותר, לימפומה - הגידול הממאיר המסלולי הנפוץ ביותר בקרב מבוגרים, מנינגיומה, כיס דרמוידי וגידולי בלוטת הדמע. מחלה גרורתית מסרטן השד, הריאה והערמונית גם היא נפוצה.
- כיצד מאובחנים גידולים מסלוליים?
- האבחון מתחיל בבדיקה קלינית מפורטת וצילום מסלולי - CT (הטוב ביותר לפרטים עצמיים וציוד) ו/או MRI (הטוב ביותר לאפיון רקמות רכות). עבור גידולים רבים, נדרש ביופסיה לאבחון סופי. הגישה (ביופסיה חיתוך לעומת הוצאה) תלויה במיקום הנגע, גודלו והסוג החשוד.
- מהי ניתוח מסלולי?
- ניתוח מסלולי כולל פעולות המבוצעות בתוך החלל העצמי של העין - כולל הסרת גידול, פירוק מסלולי (למחלת עיני הקריאודה), תיקון שבר מסלולי וביופסיה. כירurgeons oculoplastic בעלי הכשרה מומחה במסלול מבצעים פעולות אלו, לעתים קרובות בשיתוף עם חוק neuro או ENT במקרים מורכבים.
- מה אנני צריך לצפות במהלך ההתייעצות שלי לגבי גידול מסלולי?
- במהלך התייעצותך, surgeon oculoplastic שלך יבדוק את ההיסטוריה הרפואית שלך, תסמינים וכל מחקרי הצילום שביצעת. הם יבצעו בדיקת עיניים יסודית, יעריכו את הראייה והתנועות של העיניים שלך, וייתכן שיורו בבדיקות צילום נוספות כגון MRI או CT scan כדי לאפיין טוב יותר את הגידול. הירurgeon שלך ידון לאחר מכן בממצאים, יסביר אפשרויות טיפול המותאמות למקרה הספציפי שלך, וישיב כל שאלה שיש לך לגבי הגישה המומלצת.
- מהם הסיכונים והסיבוכים העיקריים של ניתוח גידול מסלולי?
- בעוד שניתוח מסלולי בטוח בדרך כלל כאשר מבוצע על ידי מומחים בעלי ניסיון, סיכונים פוטנציאליים יכולים לכלול שינויים בראייה, ראייה כפולה, הגבלות בתנועות העיניים והדבקת דיונות. במקרים נדירים, יתכן דימום, נזק למבנים עיניים שמסביב, או צורך בפעולות נוספות. ה surgeon שלך ידון בסיכונים ספציפיים אלה על בסיס מיקום וגודל הגידול שלך במהלך התייעצותך כדי לעזור לך לקבל החלטה מודעת.
- כמה זמן נמשכת תקופת ההחלמה לאחר ניתוח גידול מסלולי?
- ציוני הזמן של החלמה משתנים בהתאם למיקום הגידול, גודלו וגישת הניתוח המשמשת. רוב המטופלים יכולים לחזור לפעילויות קלות תוך 1-2 שבועות, אם כי ריפוי מלא בדרך כלל לוקח 4-6 שבועות או יותר. ה surgeon שלך יספק הנחיות ניתוח מסוימות כולל הגבלות פעילות, שימוש בתרופות, וזמנים של ביקור עקבוני כדי לנטר את ריפוי ו עבודה חזותית.
- מתי אני צריך לראות surgeon oculoplastic לגבי גידול מסלולי חשוד?
- אתה צריך לחפש הערכה מ surgeon oculoplastic אם אתה חווה סימפטומים כגון בליטה עיניים הדרגתית, שינויים בראייה, בעיות בתנועת העיניים, כאב, או אם צילום זיהה מסת מסלולי. אם עיניים כללי או רופא תחזוקה ראשוני זיהה ממצאים מדאיגים בדיקה או צילום, הפניה דחופה ללא הדי למומחה חשובה לאבחון מדויק ותכנון טיפול בזמן. ייעוץ מוקדם חשוב במיוחד אם חשודה ממאיר או אם התסמינים מתקדמים במהירות.