Dry Eye Disease

מהו מחלת העיניים היבשות

מחלת העיניים היבשות (DED) היא אחת התופעות העיניות השכיחות ביותר, המשפיעה על עשרות מיליוני אנשים ברחבי העולם. היא מתרחשת כאשר העין אינה מייצרת מספיק דמעות, או כאשר הדמעות מתאדות מהר מדי, ומשאירות את פני העין לא מסוכים כראוי. כירurgים אופטופלסטיים מעריכים וטיפלים בעיניים יבשות, במיוחד כאשר זה קשור לתנוחת עפעף שגויה, lagophthalmos, או ניתוח עפעף קודם.

למדריך מובהק מפורט, ראה את סקירת האנטומיה.

אנטומיה של סרט הדמעות

דמעות מכסות את פני העין והן מורכבות משלוש שכבות:

• שכבת הליפיד (החיצונית ביותר) — שומתת על ידי בלוטות meibomian בקצה העפעף. מקטינה התאדות ותוקנת יציבות סרט הדמעות.
• שכבה חיונית (אמצעית) — מופקת על ידי בלוטת lacrimal ובלוטות lacrimal עזר. מספקת לחות, חמצן, ופקטורים חיסוני.
• שכבת הריר (הפנימית ביותר) — שומתת על ידי תאי goblet ב-conjunctiva. עוגנת את סרט הדמעות לפני הקרנית.

הפרות של כל שכבה יכולות לייצר תסמיני עיניים יבשות. הצורה הנפוצה ביותר היא עיניים יבשות מתאדות, בגלל dyfunction של בלוטות meibomian (MGD), המהווה יותר מ-80% מהמקרים.

גורמים לעיניים יבשות

הערכה

הערכה יסודית של עיניים יבשות כוללת:

• שאלוני תסמינים (OSDI, SANDE) — ניקוד סטנדרטי של חומרת תסמינים ותדירות.
• בדיקת slit lamp — מעריכה קצה העפעף, פתחי בלוטות meibomian, תאי goblet conjunctival, וצביעת קרנית.
• Tear break-up time (TBUT) — מודדת כמה מהר סרט הדמעות נשבר בין טריפולים. נורמלי ≥10 שניות.
• Schirmer's test — מכמת ייצור דמעות חיוני. רצועת נייר סינון מונחת בקצה העפעף התחתון.
• Meibography — הדמיית אינפרא-אדום של בלוטות meibomian להערכת ירידה ומורפולוגיה.
• הערכת עפעף — בדיקת lagophthalmos, ectropion, trichiasis, או טריפול לא שלם התורם לחשיפה.

טיפול רפואי

הגישה בשלבים לטיפול בעיניים יבשות תלויה בחומרת המחלה:

דמעות מלאכותיות וסיכויים

דמעות מלאכותיות ללא conservants הן טיפול מדרגה ראשונה. התדירות תלויה בחומרה — מלפי הצורך עד כל 1–2 שעות. ניסוחי ג'ל וקרמים מספקים זמן מגע ארוך יותר, במיוחד שימושי בלילה. חולים עם עיניים יבשות מתאדות מתועדות מטולים משומנים.

טיפות עיניים מרשם נוגדות דלקת

• Restasis® (cyclosporine 0.05%) — מקטינה דלקת ומעודדת proliferation של תאי goblet. אפקט מלא ב-3–6 חודשים.
• Xiidra® (lifitegrast 5%) — חוסם LFA-1 להקטנת דלקת משטח ממוסוbarbarה T-cell. עשוי להספק הקלה מהירה יותר של תסמינים.
• Cequa® (cyclosporine 0.09%) — ריכוז גבוה יותר של cyclosporine עם משלוח nanomicellar.

היגיינה של הגיד וקומפרסים חמים

עבור meibomian gland dysfunction: קומפרסים חמים מיושמים למשך 5–10 דקות להמסת meibum מעובה, ואחריו עיסוי עדין של העפעף. scrubbing של הגיד עם baby shampoo מדולל או תירוקים מסחריים מקטינים עומס חיידקי ומשפרים את תפקוד הבלוטה.

Punctal Occlusion (Punctal Plugs)

Punctal plugs הם מכשירים קטנים שמוונים לפתחי ניקוז הדמעות (puncta) בעפעפיים העליונים והתחתונים כדי להקטין ניקוז דמעות ולהגביר נפח סרט דמעות על פני העין. זה הליך פשוט במשרד המבוצע תחת הרדמה מקומית.

• Plugs זמניים — עשויים מקולגן או חומר ספיג אחר; מתפרקים בימים לשבועות. משמשים לבדיקת תגובה לפני סגירה קבועה.
• Plugs קבועים — מכשירי סיליקון או אקרילי; יכולים להיות הוסרו במידת הצורך. ממוקמים ב-horizontal canaliculus (intracanalicular) או בפתח punctal (punctal).

Plugs מתאימים כאשר תסמיני עיניים יבשות נמשכים למרות טיפול כافה של סיכוי ו-anti-inflammatory treatment. הם contraindicated בדלקת פעילה של משטח עיניים או dacryocystitis כרוני.

טיפול כירurgי

כאשר עיניים יבשות קשורות לתנוחת עפעף שגויה או סגירה לא שלמה, תיקון כירurgי מטפל בגורם השורש:

• Ectropion repair — משחזר את העפעף התחתון לאפוזיציה הנורמלית שלו נגד הגלוב, מאפשרת להקשת הדמעות להיות ויכולת ל-punctum לנקז באופן יעיל.
• Gold weight implantation / tarsorrhaphy — עבור lagophthalmos מ-facial nerve palsy, מקטינה nocturnal וחשיפה לא שלמה.
• Orbital decompression — בתרגול מחלת תירואיד עם proptosis, הקטנת בולטות הגלוב משפרת apposition של lid-globe ו-exposure.
• Punctal cautery — סגירה קבועה של puncta על ידי cautery תרמי כאשר plugs אינם מספיקים או מוזלחים שוב ושוב.

Thermal Pulsation (LipiFlow) עבור Meibomian Gland Dysfunction

עבור עיניים יבשות מתאדות מ-meibomian gland dysfunction, טיפולי thermal pulsation בחנות מחממים וביעור בלוטות חסומות.

עיניים יבשות אחרי LASIK / PRK

ניתוח רפרקטיבי בדרך כלל מקטינה את הרגישות של הקרנית וייצור דמעות בגלל חתך של עצבי קרנית בזמן יצירת flap או ablation; זה בדרך כלל זמני אך יכול להיות קבוע בחלק מהחולים. רוב החולים חוויים עיניים יבשות משמעותיות ב-3–6 החודשים הראשונים אחרי LASIK. חולי PRK עשויים גם לפתח עיניים יבשות אם כי המנגנון שונה מעט. ניהול כולל:

• Aggressive preservative-free lubrication החל מיד אחרי ניתוח
• Anti-inflammatory drops (cyclosporine, lifitegrast) אם תסמינים נמשכים מעבר ל-3 חודשים
• Punctal plugs לחולים עם aqueous deficiency מתמיד
• הערכה עבור blepharitis יסודי או MGD שעשוי להיות ולוי על ידי ניתוח

חולים עם עיניים יבשות קיימות צריכים להיות ייעוצים לפני LASIK על הסיכון של החמרת תסמינים ויש לשקול optimization טיפול לפני ניתוח רפרקטיבי.