Eyelid
Capillary Hemangioma
The most common orbital and eyelid tumor of childhood — a benign 'strawberry' vascular birthmark that usually fades on its own but can threaten vision when it blocks or presses on the eye.
מה היא כלית דם (Capillary Hemangioma)?
כלית דם (הנקראת גם כלית דם תינוקית או כלית דם "תות") היא גידול שפיר של תאי כלים דמויים הגדלים במהירות — והיא הגידול המסלולי והסביב-מסלולי השכיח ביותר בילדות. היא מופיעה בשבועות הראשונים של החיים כפגע בולט, אדום או כחלחל, ספוגי; כ-60% מופיעות על הראש והצוואר. העפלון העליון פגוע לעתים קרובות יותר מהתחתון, וגידולים עמוקים במסלול העין יכולים לדחוף את העין קדימה (פרופטוזיס). היא שכיחה יותר בבנות ובתינוקות במשקל נמוך בלידה.
היסטוריה טבעית: צמיחה, ואז דעיכה
התבנית צפויה: גדילה מהירה למשך בערך 6–12 החודשים הראשונים (הגידול עלול להכתים ולנפוח בעת בכי), ואז רבלונ, ואז התכווצות ספונטנית איטית (היפוך) החל בסביבות גיל שנה. בערך 60% התחדשו בגיל 5 ו-90–95% בגיל 9. מכיוון שרובם נעלמים מעצמם, הרבה כליות דם פשוט נצפות — אלא אם כן הראייה בסיכון.
כאשר הראייה בסיכון
המערכת הוויזואלית של תינוק עדיין מחוברת למוח; כל דבר שמידרדר את התמונה בעין אחת יכול לגרום לאמבליופיה (עין עצלה קבועה). כלית דם של עפלון או מסלול יכולה לעשות זאת בשלוש דרכים:
- סתירה — הגידול מכסה פיזית את אישון העין
- אסטיגמציה מושרה — לחץ על הגלובוס מעוות את צורתו וטשטש את התמונה
- סטרביזם — השפעת המסה המסלולית מיישרת את העיניים בצורה שגויה
לכל כלית דם סביב-עינית יש צורך בניטור עפתלמולוגי במהלך שלב הגדילה, אפילו כאשר לא מתוכננת טיפול. גידולים מרובים לעתים קרובות משקללים הערכה מערכתית (לעתים נדירות, מעורבות סקנדילית או תסמונת קסבאך-מריט).
טיפול
Hemangioma Response to Timolol Over Time
Drag the control to follow one infant's capillary hemangioma shrinking over 14 months of topical timolol.
Drag the slider to follow one infant's capillary hemangioma over 14 months of topical timolol — before treatment, then 1, 2, 4, 6, 9, 12, and 14 months.
- תצפית — הולמת לרוב הגידולים שאינם מאיימים על הראייה, בהתחשב בהיפוך אמין.
- פרופרנולול דרך הפה — הטיפול מדור-ראשון המודרני לגידולים המאיימים על הראייה; חוסם בטא זה בדרך כלל מכווץ כליות דם מתרבות ברוב המקרים תחת פיקוח ילדים (עם ניטור של חדות לב, לחץ דם נמוך וסוכר דם נמוך) והחליף במידה רבה סטרואידים מערכתיים.
- טימולול טופי — לגידולים קטנים וגדולים.
- הזרקת סטרואיד או הסרה כירורגית — לגידולים מקומיים נבחרים, או להסרת רקמה שיורית של סיבים ודבק לאחר היפוך.
- ניהול אמבליופיה — הדבקה תיקון רפרקטיבי לצד כל טיפול מכוון לגידול.
ניהול משותף בין רופא הילדים, רופא עיניים בילדות וכירורג אוקולופלסטי — תפקידו של הכירורג הוא ניטור מעורבות מסלולית וניתוח כאשר הגידול או שאריתו דורשות הסרה.
מבוגר עם אבחנה דומה בסריקה? כלית דם חלקוקית היא מצב שונה למרות השם דומה — גידול מסלולי של מבוגר שאינו דעך בעצמו. ראה את ההשוואה שלנו בין שתיים.
שאלות נפוצות
- האם היווצרות דם (hemangioma) של התינוק שלי תיעלם מעצמה?
- בדרך כלל כן. היווצרויות דם נימיות (capillary hemangiomas) בדרך כלל גדלות במהירות ב-6-12 החודשים הראשונים, ואז מתכווצות בהדרגה (involute) — כ-60% נעלמות עד גיל 5 וכ-90-95% עד גיל 9. טיפול מומלץ רק כאשר הנגע מאיים על הראייה, חוסם את האישון, לוחץ על העין או גורם עיוות משמעותי.
- כיצד יכולה היווצרות דם להשפיע על הראייה של הילד שלי?
- בשלוש דרכים עיקריות: על ידי חסימה פיזית של ציר הראייה (occlusion), על ידי לחץ על העין ושינוי צורתה (יצירת astigumatism), או על ידי גרימת misalignment (strabismus). כל אחת מאלה יכולה להוביל לעיוורון דלדול (amblyopia) — ירידה קבועה בראייה בעין בהתפתחות — וזו הסיבה שנגעים בעפעף ובחלל העין דורשים ניטור עיניים אפילו כאשר לא תכננים טיפול.
- מה הטיפול בהיווצרות דם המאיימת על הראייה?
- פרופרנולול פומי (propranolol) — בלוקר ביטא — הוא הטיפול מדרגה ראשונה והחליף במידה רבה סטרואידים — הוא מכווץ בעוקביות היווצרויות דם בהתפתחות תחת השגחה ילדים. חלופות כוללות timolol טופי לנגעים קטנים קטנים, הזרקת סטרואידים, וכריתה כירורגית לנגעים מסוגים מוגדרים או רקמה שנותרה לאחר הדוכסינג.