Lacrimal
Blocked Tear Duct & DCR Surgery
Acquired nasolacrimal duct obstruction and its surgical treatment — dacryocystorhinostomy (DCR), probing, and silicone intubation.
Lacrimal System — Interactive Surgical Animation
Explore lacrimal anatomy and surgical treatments including probing, silicone intubation, DCR, and CDCR using the menu on the left.
Lacrimal SystemInteractive Surgical Animation
Choose a procedure, then drag the slider to step through it.
Step 1 of 7
Anatomical drawing of the tear duct (lacrimal system). The lacrimal gland produces the majority of the tears. The lacrimal duct drains the tears.
Drag the slider to compare
כאשר הדמעות לא יכולות לנקז, הן זולגות על הלחי וכיס הדמעות יכול להפוך למאגר לזיהום. חסימת תעלת הנזל-דמעות היא הסיבה השכיחה ביותר, והפתרון הסופי הוא ניתוח להחזרת הניקוז. ההנפשה שלהלן עוברת על בדיקה, הנתזה, ודקריוציסטורינוסטומיה (DCR).
חסימת תעלת הנזל-דמעות נרכשת
חסימת NLDO נרכשת מחולקת לראשונית (PANDO — אידיופתית, דלקתית/סיבית) ומשנית (SALDO — סיבה מסוימת שניתן לזהות).
PANDO ראשונית
PANDO היא חסימת NLDO נרכשת שכיחה ביותר בבוגרים, המשפיעה בעיקר על נשים בגיל בינוני עד מבוגרות. פיברוזה מתקדמת והפסד אפיתל מצמצמים את תעלת הנזל-דמעות, כנראה הקשורה להנמכת רמות אסטרוגן המשפיעות על רירית הנזל-דמעות (בדומה לאוסטיאופורוזיס). ממדי התעלה העצמית קטנים באופן מדיד בנשים מושפעות.
SALDO משנית — סיבות
- זיהומית: Actinomyces, Propionibacterium (גורמים לדקריוליתים/אבנים), וירוס הר הגן הפשוט (צליקתריקס של התעלה), פטרייתית (Aspergillus, Candida)
- דלקתית: גרנולומטוזיס של Wegener, סרקואידוזיס, פמפיגואיד צליקטריציאלי, מחלת דלקת בתיאום העיכול
- גידולית: גידולי כיס הדמעות (עלולים להופיע עם דמעות דמויות דם/חזרה ומסת קנתוס מדיאלית, קלאסית מעל גיד קנתוס מדיאלי), גידולי אף או סינוס המשתרעים לתעלה
- טראומטית / יאטרוגנית: ניתוח אף, בדיקה תוקפנית מדי, שברי פנים, ניתוח דקומפרסיה של מסלול עיניים
- תרופות: טיפות מקומיות נגד גלאוקומה, תרופות אנטי-ויראליות מקומיות כרוניות (למשל, אידוקסורידין), כימותרפיה בחומרים כלל-גופיים דוקטקסל או 5-FU הגורמות לפיברוזה של התעלה
- מכנית: דקריוליתים (הצטברויות מינרליות), רינוליתים, מוקוסלות דוחסות את התעלה מבחוץ
טיפול ניתוחי
המטרה של ניתוח דמעות היא להחזיר או ליצור נתיב ניקוז דמעות פונקציונלי מכיס הדמעות לתוך חלל האף. הגישה תלויה בחנות וטווח החסימה, ניתוח קודם, וגיאומטריית האף.
1. בדיקה וריחוף
- קו ראשון לחסימת NLDO מולידה לאחר כשל בניהול שמרני
- בדיקת דמעות הועברה דרך פונקטום לתוך תעלת הנזל-דמעות תחת הרדמה מקומית או כללית
- שיעור הצלחה: ≈ 90% בתינוקות מתחת לגיל 12 חודשים; יורד עם הגיל
- לעתים קרובות משולבות עם הנתזה סיליקון למניעת re-stenosis
2. דקריופלסטיקה בבלון
- קטטר בלון מנופח (LacriCATH®) הוכנס לתעלת הנזל-דמעות; מנופח לכ-8 אטמוספרות במשך 90 שניות בשני מיקומים בתוך התעלה
- חלופה להנתזה לחסימת NLDO מולידה עקשת וכמה מקרים בוגרים של סטנוזה פונקציונלית
- צליקטריקס מינימלי; בוצע תחת הרדמה כללית
3. DCR אנדוסקופית (Dacryocystorhinostomy)
DCR אנדוסקופית היא גישה מבססת היטב לחסימת NLDO נרכשת בבוגרים, דקריוציסטיס כרונית, וכשל בבדיקה עם הנתזה בילדים, עם הצלחה דומה ל-DCR חיצונית. חלון עצמי חדש נוצר בין כיס הדמעות וחלל האף תחת ויזואליזציה אנדוסקופית ישירה, תוך עקיפת תעלת הנזל-דמעות חסומה לחלוטין.
הליך שלב אחר שלב
- הרדמה: הרדמה כללית (סטנדרטית) או הרדמה מקומית עם הרדמה IV. vasoconstrictors מקומיים הוחלו intranasally
- גישה אנפית: אנדוסקופ הוכנס דרך הנחיר; התורבינה הממלא הרגיש לחשוף את הקיר הצדדי של האף בסמוך לעצם הדמעות
- זיהוי כיס הדמעות: בדיקה עדינה שהועברה דרך הפונקטום mirage את הכיס דרך הרירית האנפית לתבחין ספציפי
- יצירת אוסטיום עצמי: רירית אנפית מורמת; עצם הדמעות ו-maxilla קדמית מוסרות עם כלים מונעים (microdebrider ו-Kerrison rongeur) ליצירת פתח עצמי של 10–12 מ"מ לתוך כיס הדמעות
- אבי עור רירי: רירית אנפית עוצבת לעלים ליצירת קו התחברות חדש ולקידום ריפוי ראשוני
- מרסופיליציה של הכיס: כיס הדמעות נפתח ומתבצע קו קשר לרירית אנפית ליצירת רינוסטומי רחב ואפיתליאלי
- שתל סיליקון: צינור סיליקון bicanalicular מועבר מכל פונקטום דרך rhinostomy וחזר nasally; הוסר בקליניקה בכ-3 חודשים
- סגירה: אריזת אנף ספיגה; אין חתך בעור; אין צלקת חיצונית
התאוששות
- הליך חולה זהה בניתוח; בבית באותו יום
- אנטיביוטיקה בעל פה, טיפות עיניים אנטיביוטיות, וריסוסי אפיים לחמץ במשך שבועות 2
- הימנע מנישיפת אף במשך שבועות 2; צפוי פריקה אנפית קלה דמוית דם במשך כמה ימים
- שיעור הצלחה: 85–95% התרה של דמעה
4. DCR חיצונית
- חתך בקנתוס המדיאלי; גישה ישירה לכיס הדמעות ותעלת הנזל-דמעות
- מועדפת כאשר אנטומיה intranasally (גידולים, סטייה חמורה, ניתוח סינוס קודם) מונע גישה אנדוסקופית, או כאשר דרוש ביופסיה של כיס הדמעות לגידול חשוד
- שיעור הצלחה דומה ל-DCR אנדוסקופית; צלקת חיצונית קטנה מסתתרת בחריץ nasofacial ונדירה בולטת
- שתל סיליקון הוצב והוסר בחודשים 3
5. CDCR / Jones Tube
כאשר מערכת canalicular קשה מדי או חסרה (סטנוזה canalicular חמורה, טראומה canalicular, DCR מרובה כשלות), Jones tube (צינור bypass זכוכית Pyrex) מוטבע ליצירת ערוץ ישיר מהפינה הפנימית של העין לחלל האף.
- הצינור עוקף את כל מערכת canalicular והכיס
- השתלה קבועה; דורש ניטור ארוך טווח לשם ניטור מיקום ופטנציה של הצינור
- ייתכן שצינורות יצטרכו התאמה או החלפה במהלך הזמן
- חולים חייבים להיות מסוגלים להסגר את הצינור עם האצבע כדי לנשוף את האף
DCR בחדר הניתוח
דקריוציסטורינוסטומיה יוצרת מעבר חדש ישיר מכיס הדמעות לתוך האף, תוך עקיפת התעלה החסומה. תצוגות intraoperative שלהלן מציגות את חשיפת ניתוחית ו-sac הדמעות הפתוח.
שאלות נפוצות
- מה זה DCR (dacryocystorhinostomy)?
- DCR היא ניתוח שעוקף תעלת דמע חסומה על ידי יצירת פתח ניקוז חדש בין שק הדמע לאף, ובכך משחזרת את ניקוז הדמע. ניתן לבצע אותו בדרך חיצונית או endonasal.
- האם תהיה לי צלקת מניתוח תעלת הדמע?
- DCR endonasal (endoscopic) אינו משאיר שום חתך בעור. DCR חיצוני משתמש בחתך קטן וסמוי לצד האף שבדרך כלל הוא מתחזק בצורה לא בולטת.